Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз (ПК 1.3).
2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни (ПК 1.3).
3. Продемонстрируйте технику определения группы крови с помощью гемагглютинирующих стандартных сывороток (ПК 1.2).
Эталон ответа
1.Диагноз. Термический ожог 2 ой степени обеих голеней и стоп.
Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей празрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная.
2. Площадь ожога может быть определена методом “ девяток”.
Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы = 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет 1-1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.
Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, сопутствующие заболевания. Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери – увеличение проницаемости капилляров). Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов.
Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.
3.
Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству.
Материальное обеспечение:
1) две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах;
2) флакон с изотоническим раствором натрия хлорида;
3) маркированные планшеты;
4) предметные стекла (стеклянные палочки);
5) пипетка для взятия крови;
6) пипетки для изотонического раствора;
7) песочные часы на 5 мин;
8) перчатки;
9) регламентированный дезинфектант.
Определение группы крови проводится в помещении с хорошим освещением и температурой от +15 до + 20 °С. Манипуляцию выполняют в перчатках. При наличии повреждений на коже медсестра временно отстраняется от работы. В случае попадания крови на кожу или слизистые проводят обработку по действующей инструкции.
Последовательность выполнения:
1. Проверить качество стандартных гемагглютинирующих сывороток:
1) по цветовой маркировке;
2) внешнему виду (светлая, прозрачная);
3) сохранности ампулы;
4) наличию правильно оформленной этикетки с указанием группы крови, титра, срока годности, места приготовления;
2. Разместить на столе:
1) два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток трех групп (О, А, В) двух серий и одну ампулу с сывороткой АВ (IV), каждая ампула должна иметь пипетку;
2) флакон с изотоническим раствором, пипетку;
3) стерильный маркированный планшет;
4) предметные стекла (стеклянные палочки);
5) пипетку для взятия крови;
6) песочные часы;
3. Написать на планшете Ф.И.О. больного, группу крови;
4. Надеть перчатки;
5. Нанести на планшет по 1 капле (0,1 мл) стандартных гемагглютинирующих сывороток трех групп двух серий в соответствующие гнезда планшета;
6. Нанести 1 каплю крови из пальца или из пробирки пипеткой в соответствующую ячейку;
7. Поместить в каждое гнездо планшета, рядом с сывороткой, по 1 маленькой капле (0,1 мл) исследуемой крови в соотношении кровь : реагент —1:10 (кровь забирать из большой капли, используя для этого разные стеклянные палочки);
8. Смешать кровь с реагентом, после смешивания планшет осторожно покачать в руках. Добавить по 1 капле 0,9% раствора натрия хлорида к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, но не ранее чем через 3 мин;
9. Оценить результат через 5 мин после начала реакции:
1) реакция агглютинации может быть положительной и отрицательной;
2) если сыворотки дали положительную реакцию, значит, кровь содержит оба агглютиногена АВ, в этом случае следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой группы АВ (IV);
10. Произвести дезинфекцию отработанного материала.
