Объективно: состояние девочки средней тяжести. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", размером от 0,5х1,0 см до 3х4 см, а также петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Единичные петехиальные элементы на слизистой полости рта, по задней стенке глотки кровь. Миндалины не выступают из-за дужек. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Мочеспускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета. В анализе крови:
Эр.-3,3х1012/л, Нв-85 г/л, тромбоциты 24,6х109/л, лейк.-8,0х10 9/л. Длительность кровотечения по Дюке 15 мин. Реакция Грегерсена положительная. Анализ мочи без патологии.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3, 1.5).
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления (ПК 1.1).
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента (ПК 1.1).
4. Продемонстрируйте технику проведения проб на резистентность капилляров (ПК 1.2).
Эталоны ответов
1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х10 12/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х109/л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Грегерсена.
2. Дополнительные симптомы:
-
положительные пробы на резистентность капилляров;
-
спленомегалия;
-
кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;
-
ДВС синдром.
3. Диагностическая программа в стационаре:
-
общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;
-
коагулограмма;
-
пункция костного мозга миелограмма;
-
общий анализ мочи;
-
определение количества тромбоцитов в динамике;
-
иммунологическое исследование;
-
биохимический анализ крови (белок , протеинограмма);
-
определение очагов хронической инфекции;
-
консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;
-
УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.
