Объективно: сознание ясное, температура 37. При осмотре на боковой поверхности туловища, половых органах обнаружены множественные розеолезно-папулезные высыпания, мелкие рассеянные, буровато-красного цвета, округлой формы, не склонные к слиянию. Субъективные ощущения отсутствуют. На половом члене имеется язва с ровными краями в стадии обратного развития. Лимфатические узлы все увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные друг с другом (полиаденит).
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3).
2. Назовите дополнительные методы диагностики и дифференциальной диагностики (ПК 1.1).
. 3. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе (ПК 1.3).
4. Продемонстрируйте технику (ПК 1.2)
Эталоны ответов
- У больного предположительный диагноз: сифилис II свежий. Окончательный диагноз можно поставить только на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: случайная половая связь 10-12 недель назад; данных объективного обследования, а именно: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, отсутствие субъективных ощущений, наличие полиаденита, язвы (твёрдый шанкр) в стадии обратного развития.
2). Дифференциальная диагностика: при наличии розеол - с отрубевидным лишаём, токсикодермий, розовым лишаём, эритемой - наблюдаемой при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха); при наличии папулезныхсифилидов – с красным плоским лишаем, псориазом; при наличии пустул – с пиодермитами, угревой сыпью.
Серологические исследования:
- комплекс серологических реакций (КСР) в который входит МРП – микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном;
- реакция связывания комплемента - RW; применяется для массовых профилактических обследований, положительна спустя 2-4 недели после возникновения твёрдого шанкра или через 6-8 недель после заражения;
- реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - непрямой метод определения флююресцирующих антител, где антигеном выступает взвесь убитых культуральных бледных трепоном; РИФ становится положительной одновременно с появлением твёрдого шанкра, во II, III периодах и при врождённом сифилисе;
- реакция иммобилизации бледных трепоном (РИБТ) в основе РИБТ лежит способность сыворотки крови больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы в присутствии комплемента; становится положительной в конце первичного периода сифилиса и в последующих периодах;
для диагностики сифилиса нервной системы необходимо исследование спинно-мозговой жидкости.
3. Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис)
Гангрена и самоампутация полового члена
Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит)
Поражение печени и почек
Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров
Поздние осложнений (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)
Осложнения,которые могут привести к смерти больного:
Сифилитический аортит
Сифилитическая аневризма аорты
Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия
Осложнения,приводящие к инвалидности больного:
Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи)
Седловидный нос (затруднение дыхания)
Оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения)
