Объективно: состояние больной тяжелое, температура 38,5. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, АД -110/60, Ps-110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3).
2. Назовите дополнительные методы диагностики (ПК 1.1).
3. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе (ПК 1.3).
4. Продемонстрируйте технику (ПК 1.2)
Эталоны ответов
1). Синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз). Грипп.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и объективного обследования, а именно:
- жалоб на высокую температуру, слабость, ломоту во всем теле, головную боль, насморк, появление болезненных красных пятен, язв;
- ухудшение состояния больной и появления болезненных эритем на фоне приема аспирина; затем появление пузырей и эрозий. Кожные покровы имеют вид ошпаренной кипятком. Всё это свидетельствует о развившемся синдроме Лайелла.
2). Дополнительные симптомы.
Для уточнения диагноза:
- симптом Никольского - при потягивании покрышки пузыря легко отторгается
- роговой слой на далекое расстояние от окружающей кожи;
- симптом «смоченного белья» - при прикосновении к эритеме эпидермис;
- скользит, сморщивается под пальцами, легко оттягивается и впоследствии отторгается.
- Диагностическая программа в стационаре.
Лабораторные методы исследования: общий анализ крови (отсутствие эозинофилов, токсическая зернистость нейтрофилов.
