ИЕРСИНИИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗА И КИШЕЧНОГО ИЕРСИНИОЗА

№

10

ИЕРСИНИИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗА

1.

Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Enterobacteriaceae, род
Yersinia

Yersinia pseudotuberculosis

Чувствительны к нагреванию, высушиванию. Устойчивы к холоду, переносят температуры до -25⁰С.

2.

Короткая, полиморфная, овоидная палочка, грамотрицательна. Биполярна – лучше прокрашивается по полюсам. Аспорогенна. Образует капсулу. Подвижна при 18-20⁰С, при 37⁰С подвижность утрачивается.

3.

Возбудитель псевдотуберкулеза по О-антигенам разделяется на 8 групп (I—VIII). По О- и Н-антигенам  этот вид подразделяют на 13 сероваров и подсероваров. От больных псевдотуберкулезом чаще всего выделяются штаммы сероваров I, III и IV.

4.

1. Эндотоксин (с гемолитическими свойствами).

2. Цитотоксин.

3. Энтеротоксин.

4. Выражены аллергизирующие свойства.

5.

Факультативный анаэроб, психрофил (оптимальная температура 22⁰С-28⁰С, могут расти при 4⁰С). Иерсинии – олиготрофные микроорганизмы: для роста и размножения достаточен минимум питательных веществ (могут расти на голодных средах). Культуральные особенности иерсиний позволяют им накапливаться в воде, пищевых продуктах, сохраняемых в условиях бытового холодильника.

Используются простые, ДДС (лактозонегативные колонии) и специальные среды: плотная и жидкая среда Серова (с глюкозой, мочевиной, феноловым красным).

Колонии мелкие, полиморфные по цвету и величине, могут образовывать золотисто-коричневый пигмент.

6.

Биохимически активны. Расщепляют до кислоты многие углеводы (глюкозу, маннит, мальтозу), не расщепляют лактозу и сахарозу. Обладают уреазной активностью.

7.

Материал для исследования самый разный (желчь, суставная жидкость, кровь, кишечные биоптаты, лимфоузлы или ткань удаленного аппендикса, слизь из зева), но всегда исследуются фекалии.

1. Бактериологический метод.

Первичный посев в консервант с фосфатным буфером или среду накопления. Посевы выдерживают в холодильнике (холодовое обогащение). Периодически делают высевы на ДДС. Выращивают при комнатной температуре. Выделенную культуру идентифицируют по комплексу свойств, обязательно дифференцируют от чумной палочки и возбудителя иерсиниоза (таблица), а также дифференцируют возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулёза между собой (таблица):

2. Биологический метод.

3. Серодиагностика (РИФ, РНГА).

Развернутая реакция агглютинации (по типу реакции Видаля) с соответствующими диагностикумами или РНГА с антигенным эритроцитарным диагностикумом из референсштаммов возбудителей актуальных серогрупп (чаще всего О3 и О9). Положительными считают реакции при титре антител 1:400 и выше. Применяется на 7-14 день болезни. Регистрируется нарастание титра антител.

4. Генодиагностика (ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция).

8.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ – кишечная инфекция с циклическим течением, поражением ЖКТ (хронической диареей), мезентериальным лимфаденитом, тяжёлой септицемией, затяжным течением, аллергизацией организма и поражением и различных органов. Летальность 0,3%.

Клинические формы псевдотуберкулёза самые разнообразные. Всем формам сопутствует появление аллергии в виде крапивницы.

9.

Источник инфекции – грызуны, дикие птицы, КРС, свиньи, лисы и другие животные. Грызуны выделяют иерсинии с мочой, калом, загрязняя среду. Это способствует заражению домашних животных, создавая дополнительный источник инфекции.

Механизм передачи – фекально-оральный. Инфицирование от грызунов алиментарным путём (через продукты, чаще овощные, не подлежащие термической обработке – салаты), а также через воду, почву, где накапливается возбудитель. Случаи заражения людей непосредственно от грызунов очень редки. Роль человека как источника инфекции не доказана.

Чаще болеют дети от 3-ёх лет и старше в любое время, но заболеваемость выше в зимне-осеннее время.

10.

Иммунитет нестойкий, возможны повторные инфекции.

Профилактика – неспецифическая (предотвращение загрязнение овощей грызунами).

Профилактические мероприятия направлены на предотвращении контаминации патогенными иерсиниями пищевых продуктов, особенно подлежащих длительному хранению, а также препаратов крови.

№

11

ИЕРСИНИИ КИШЕЧНОГО ИЕРСИНИОЗА

1.

Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Enterobacteriaceae, род
Yersinia

Yersinia enterocolitica

2.

Морфология аналогична.

3.

Выявлены О- и Н-антигены. По О-антигену разделены на 34 сероваров. От больных чаще выделяют О3, О9. Yersinia enterocolitica О9 в антигенном отношении сходна с возбудителем бруцеллёза, что затрудняет диагностику.

4.

1. Эндотоксин (с гемолитическими свойствами).

2. Цитотоксин (? воспаление в стенке кишечника).

3. Энтеротоксин (? диарея).

4. Способны к внутриклеточному паразитированию.

5.

Культуральные и биологические свойства аналогичны. Факультативные анаэробы. Психрофилы.

6.

Биохимическая активность хорошо выражена. Ферментируют глюкозу, маннит, мальтозу, сахарозу, мочевину. Не расщепляют лактозу.

По расщеплению трегалозы, эскулина и салицина описано 5 биоваров. Патогенными для человека считают представителей биоваров 1В, 2, 3 и 4. В отличие от них Y. enterocolitica биовара 5 вызывают заболевания только у животных, а Y. enterocolitica биовара 1А не патогенен для человека.

7.

Материал для исследования такой же, как при псевдотуберкулёзе.

1. Бактериологический метод (основной).

2. Серодиагностика (ИФА, РНГА).

Всё аналогично.

8.

Иерсиниоз – инфекционное заболевание с поражениями ЖКТ (толстый и тонкий кишечник + мезентериальный лимфаденит), явлениями интоксикации и бактериемии, сходное с псевдотуберкулёзом.

Клиническая картина разнообразна: часто диарея, гепатолиенальный синдром.

9.

Антропозооноз, сапроноз.

Рост заболеваемости отмечается повсеместно.

Резервуар инфекции – почва, вода, инфицированные через них растения, поэтому заболевание также относится к сапронозам. С водой и растениями иерсинии распространяются среди животных.

Источник инфекции в природе – зайцы, грызуны, утки, бобры, еноты, пресноводные рыбы, домашние животные – коровы, свиньи, кошки, собаки, лошади, певчие птицы.

Главным резервуаром патогенных для человека Y. enterocolitica серогрупп О3 и О9 являются свиньи (особенно часто они колонизируют миндалины этого животного).

Может быть источником человек (известны внутрисемейные вспышки кишечного иерсиниоза, вспышки в больницах, когда прямой контакт с животными исключён).

Пути заражения – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Заболевание регистрируется в течение всего года, но чаще осенью. Заражение происходит при употреблении продуктов, особенно без термической обработки, контаминированных иерсиниями (употребление овощных салатов, свинины, молочных продуктов, морепродуктов, инфицированной воды).

10.

Профилактика неспецифическая. Иммунитет нестойкий.

?Патогенез и клинические проявления иерсиниозной инфекции и псевдотуберкулёза.

Возбудители иерсиниоза колонизируют эпителиоциты кишечника, и могут в дальнейшем поражать его лимфоидный аппарат. Возбудитель захватывается фагоцитами (фагоцитоз незавершенный) и с макрофагами может распространяться по организму, формируя очаги инфекции в различных органах. У возбудителя имеются перекрестнореагирующие антигены, поэтому заболевание сопровождается  инфекционно-аллергическими реакциями.

Размножение иерсиний в мезентериальных лимфоузлах приводит к их воспалению, симптомы которого часто ошибочно расценивают как проявление аппендицита. Диарейный синдром при иерсиниозе связывают с действием на эпителиоциты термостабильного энтеротоксина возбудителя. Инкубационный период при иерсиниозе составляет 4–7 дней. Основными клиническими формами иерсиниоза и псевдотуберкулеза являются энтероколит, острый мезентериальный лимфаденит, часто в сочетании с терминальным илеитом («псевдоаппендицит»).

После нелеченного заболевания может иметь место реконвалесцентное носительство.