Эндоскопические методы
Кольпоскопия - осмотр влагалищной части шейки матки с увеличением в десятки раз с помощью кольпоскопа; может быть простой (обзорная кольпоскопия) и расширенной (с использованием дополнительных тестов и красителей). При простой кольпоскопии определяют форму, величину влагалищной части шейки матки, область наружного зева цервикального канала, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского и цилиндрического эпителия, особенности сосудистого рисунка.
При расширенной кольпоскопии обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты* или 0,5% раствором салициловой кислоты, раствором Люголя*, метилтионинием хлоридом (метиленовый синий*),
Гистероцервикоскопия - осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки и цервикального канала.
Гистероскопия бывает диагностической и операционной.
Показания к диагностической гистероскопии
• Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный).
• Кровяные выделения в постменопаузе.
• Подозрение на:
- внутриматочную патологию;
- аномалии развития матки;
- внутриматочные синехии;
- остатки плодного яйца;
- инородное тело в полости матки;
- перфорацию стенки матки.
• Уточнение расположения внутриматочного контрацептива (его фрагментов) перед его удалением.
• Бесплодие.
• Привычное невынашивание беременности.
• Контрольное исследование полости матки после перенесенных операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
• Оценка эффективности и контроль гормонотерапии.
• Осложненное течение послеродового периода.
Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку на фоне создания пневмо-перитонеума. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.
• Показания к плановой лапароскопии:
- бесплодие (трубно-перитонеальное);
- синдром поликистозных яичников;
- опухоли и опухолевидные образования яичников;
- миома матки;
- генитальный эндометриоз;
- пороки развития внутренних половых органов;
- боли внизу живота неясной этиологии;
- опущение и выпадение матки и влагалища;
- стрессовое недержание мочи;
- стерилизация.
• Показания к экстренной лапароскопии:
- внематочная беременность;
- апоплексия яичника;
- острые воспалительные заболевания придатков матки;
- подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;
- дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
• Абсолютные противопоказания к лапароскопии:
- геморрагический шок;
- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
- некорригируемая коагулопатия;
- заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга и др.);
- острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.
• Относительные противопоказания к лапароскопии:
- поливалентная аллергия;
- разлитой перитонит;
- выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее операций на органах брюшной полости и малого таза;
- поздние сроки беременности (более 16-18 нед);
- миома матки больших размеров (более 16 нед беременности). Противопоказания к выполнению плановых лапароскопических вмешательств включают в себя имеющиеся или перенесенные менее чем 4 нед назад острые инфекционные и простудные заболевания.
льтразвуковое исследование
УЗИ внутренних гениталий является одним из наиболее информативных дополнительных методов исследования в гинекологии.
Эхограмма (визуальная картина) представляет собой изображение исследуемого объекта в определенном сечении. Изображение регистрируется в серо-белой шкале. Для правильной трактовки эхограмм нужно знать некоторые акустические термины. Основными понятиями, необходимыми для интерпретации результатов УЗИ, являются эхогенность и звукопроводимость.
Рентгенологические методы исследования
Рентгенологические методы исследования широко используются в гинекологии.
Гистеросальпингография применяется (в настоящее время - редко) для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и малом тазу. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и др.).
Компьютерная томография (КТ) - вариант рентгенологического исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Зондирование матки
Это инвазивный метод диагностики (рис. 1.6), используемый для установления положения и направления полости матки, ее длины непосредственно перед выполнением малых операций. Зондирование матки проводят в условиях малой операционной. Исследование противопоказано при подозрении на желанную беременность.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Указанную пункцию (рис. 1.7) выполняют, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной) в полости малого таза. Манипуляцию производят в условиях операционной на гинекологическом кресле под местной анестезией 0,25% раствором прокаина (новокаин*) или внутривенным обезболиванием.
Аспирационная биопсия
Выполняется для получения ткани с целью микроскопического исследования. Отсасывают содержимое полости матки с помощью наконечника, надетого на шприц, или специальным инструментом "пайпель".
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки
