Трещина заднего прохода в 90% случаев расположена на задней стенке анального канала и лишь в 10% - на передней стенке.
Длительно существующую трещину (от 4 мес до нескольких лет) приходится иссекать.
Основными на сегодняшний день остаются следующие виды операций:
- Иссечение трещины без ушивания раны (по Габриэлю).
После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.
Суть операции: эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты). Операция длится около 20 минут.
В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором.
- Иссечение трещины с наложением швов.
- Сфинктеротомия:
Боковая подкожная сфинктеротомия. Распространены 2 методики: закрытая и открытая.
При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.
При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.
Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.
- Комбинация сфинктеротомии и иссечения трещины
Более редко применяемые виды оперативного лечения:
- Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера (в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух; пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается; достигается устойчивая релаксация сфинктера).
- Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
- Лазерное иссечение анальной трещины (метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях). Ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера (20-30% случаев).
- Радиоволновая ликвидация трещины.
- Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.
