Ампутации и экзартикуляции следует делать только по безусловным жизненным показаниям после того, как исчерпаны все возможности консервативного лечения. Существует 3 группы показаний:
I. Сосудистые заболевания, сопровождающиеся гангреной конечностей: а) диабетическая гангрена в сочетании с атеросклерозом и инфекцией. Особенностью ангиопатий при диабете является поражение дистальных мелких артерий, что делает практически невозможным операции по шунтированию или протезированию; б) атеросклероз круро-подколенного сегмента с тромбозом артерий; в) эндартериит или тромбангиит (болезнь Бюргера); г) периферические аневризмы, обширный венозный тромбоз, эмболии и т.п.
II. Травмы : отрыв конечности, размозжение, ожоги (обугливание), отморожения. Если при отрыве конечностей сохранена хоть какая-то связь с телом (кожный мостик), то непременно следует попытаться пришить конечность (реплантация) и рассчитывать на хорошие результаты. При полном отрыве конечности реплантация возможна, если: 1) близка от места травмы хирургическая больница, 2) имеется лед для охлаждения конечности, 3) есть хоть какой-то опыт микрохирургии у врача.
III. Опухоль, неизлечимый остеомиелит, врожденные уродства. В последнем случае необходимо письменное согласие пациета, который должен ясно представлять степень риска операции и ее возможные негативные последствия.
Способы ампутаций
Различают 3 основные группы способов ампутаций:
1 - гильотинные, В настоящее время мало используемый
2 - стандартные или типичные ампутации . По виду и способу кожных разрезов различают:
а) ампутации с кожной манжеткой, предложенные Petit; б) конусо-круговые по Дезо-Пирогову;
в) лоскутные, берущие свое начало от Lowdham (1679 г.);
3 - остеопластические, остеомиопластические с миодезом, при которых для создания опорной культи используют костные пластинки (например, при ампутации стопы по Пирогову - сегмент пяточной кости, голени по Гритти-Стокс-Шимановскому - надколенник). Миодез - сшивание мышц антагонистов над культей, особенно важен в детской практике.
Рассмотрим общие правила рассечения кожи, мышц, костей, обработки сосудов и нервов при ампутациях.
