- Холецистостомия - вскрытие просвета желчного пузыря, удаление содержимого и зашивание стенки желчного пузыря наглухо. Положение больного: лежа на спине с валиком под печенью.
Оперативный доступ: верхняя срединная лапаротомия.
Оперативный прием. На дно желчного пузыря накладывают относительно широкий субсерозный шелковый кисетный шов, в центре которого проводят прокол пузыря в целях эвакуации содержимого. Стенку желчного пузыря в центре кисета вскрывают скальпелем и извлекают камень. Операцию заканчивают ушиванием отверстия непрерывным кисетным швом.
2. Холецистэктомия - операция по удалению желчного пузыря. Оперативные доступы:
- верхняя срединная лапаротомия;
- правосторонний параректальный, трансректальный или парамедианный доступы, начиная от края реберной дуги;
- косой разрез по Федорову параллельно реберной дуге и на 3- 4 см ниже нее;
- угловой разрез по Черни, сочетающий верхнюю срединную лапаротомию и косопоперечный правосторонний доступ.
При выборе оперативного доступа и предупреждения возможных осложнений необходимо учитывать скелетотопию и синтопию желчного пузыря.
В настоящее время холецистэктомию нередко выполняют лапароскопически.
3. Холедохотомия (операции на внепеченочных желчных протоках) - вскрытие просвета общего желчного протока. Оперативные доступы:
- верхняя срединная лапаротомия;
- правосторонний доступ через влагалище прямой мышцы живота (параректальный, трансректальный), начиная от края реберной дуги.
Оперативные приемы. В современной хирургии используют следующие виды холедохотомии:
- супрадуоденальную;
- ретродуоденальную;
- трансдуоденальную.
