Пупочные грыжи можно оперировать как экстраперитонеальным (применяется редко, главным образом при небольших грыжах) так и интраперитонеальным способами (способы Лексера – при небольших грыжах; К.М. Сапежко, Мейо - при средних и больших пупочных грыжах)
- Способ Лексера - разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный
- Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто.
- Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему.
- По Бассини - грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
- По Краснобаеву - используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.
- По Лихтенштейну (с использованием сетчатого импланта)
Послеоперационные грыжи брюшной стенки выходят из брюшной полости в область послеоперационного рубца и располагаются под кожными покровами. Послеоперационную грыжу следует оперировать через 6-12 месяцев после первой операции.
1) оперативный доступ к грыжевым воротам;
2) вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенки;
3) частичное или полное иссечение грыжевого мешка;
4) мобилизация и экономичное иссечение краев грыжевых ворот;
5) пластика передней брюшной стенки;
6) зашивание послеоперационной раны.
