- Ушивание раны толстой кишки
Оперативный доступ: срединная (средняя или нижняя) лапаротомия.
В рану выводят поврежденный участок поперечной ободочной или сигмовидной кишки. По обеим сторонам от раны кишки накладывают швы-держалки для удержания кишки в положении, при котором не происходит вытекания из раны кишечного содержимого и придания ране направления, поперечного к длинной оси кишки. Рану ушивают трехрядным швом - первый ряд - сквозным краевым швом; - второй ряд - серозно-мышечным швом, обеспечивающим соприкосновение серозных поверхностей и погружение краевого шва - третий ряд - серозно-мышечным швом для дополнительной перитонизации предыдущих швов.
- Аппендэктомия
Показание: острый или хронический аппендицит. Обезболивание: общее или местное обезболивание; Положение больного: лежа на спине. Оперативные доступы:- нижняя срединная лапаротомия (у женщин при тазовом положении отростка). Этот доступ при необходимости может быть расширен кверху; - поперечный доступ по Шпрегелю от верхней передней подвздошной ости (при медиальном положении червеобразного отростка); - правосторонний параректальный доступ по Ленандеру, - доступ по Волковичу-Мак-Бурнею-Дьяконову.
.Аппендэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопического метода через 3-4 прокола.
Два способа: 1) удаление от верхушки к основанию (классический), Выводят в рану слепую кишку с отростком = > брыжейку отростка пережимают зажимом до основания, пересекают, перевязывают шелковой ниткой = > сам отросток пережимают у основания и перевязывают кетгутом= > вокруг основания отростка накладывают тонким шелком кисетный серозно-мышечный шов = > отросток пережимают зажимом, отсекают и культю погружают в кисетный шов = > осушают брюшную полость, послойно ушивают, могут ввести антибиотик 2) От основания к верхушке (ретроградная апендэктомия), когда невозможно вывести в операционную рану верхушку отростка из-за спаек или аномального расположения
- Межкишечные анастомозы (см. билет №27)
- Резекция толстой кишки (правой или левой половины восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной, сигмовидной кишки)
- Колостомия – хирургическое вмешательство, направленное на создание наружного свища толстой кишки при кишечной непроходимости и неоперабельном раке толстой кишки. Мб 1) губовидным (постоянный, накладывают на поперечную или сигмовидную кишку) , 2) трубчатым – временные (на слепую кишку)
-Цекостомия (наложение трубчатого свища) – доступ: косой переменный в правой подвздошно-паховой области. Париетальную брюшину подшивают к краям раны = > выводят в рану слепую кишку и по ходу своюодной линии накладывают серозно-мышечный кисетный шов = > в центре кисетного шва стенку кишки вскрывают и вводят резиновую трубку = > кисетный шов затягивают, а свободную часть трубки ушивают серозно-мышечными швами = > цекопексия вокруг погруженной трубки = > послойное ушивание раны до трубки = > удаляют после ненадобности, свищ закрывается сам
-Сигмостомия (наложение губовидного свища) доступ: косой переменный в левой подвздошно-паховой области. Париетальную брюшину подшивают к краям раны = > выводят в рану сигмовидную кишку и подшивают ее с узловыми серозно-мышечный швами к париетальной брюшине = > Вскрытие кишки через 24-36 ч после того, как висцеральная брюшина срастется с париетальной по всей окружности шва, рассекают в поперечном направлении = > края слизистой подшивают к коже = >для закрытия колостомы каловые отверстия иссекают вместе с краями окружающей брюшной стенки = >рану ушивают послойно.
