- Резекция тонкой кишки
Показания: опухоль или некроз участка тонкой кишки (например, при тромбоэмболии сосудов брыжейки, при непроходимости ущемленной грыже); размозженная рана тонкой кишки или множественные повреждения ограниченного участка кишки (ножевое, огнестрельное ранение)
опухоль или воспалительный процесс, обтурирующие просвет тонкой кишки.
Положение больного: лежа на спине. Обезболивание: наркоз, местная анасетзия
Оперативные доступы: нижняя срединная лапаротомия; нижний парамедианный или трансректальный доступ. Оперативный прием. Резекция тонкой кишки состоит из 4 этапов: 1) мобилизации участка тонкой кишки; 2) резекции тонкой кишки; 3) наложения анастомоза; 4) устранения дефекта брыжейки.
МежКишечные анастомозы: 1)Конец в конец – конец приводящего участка соединяют с концом отводящего участка. После связывания держалок сшивают краевыми кетгутовыми узловыми швами задние губы анастомоза. На передние губы накладывают узловой вворачивающий шов по Тупе - узловой краевой шов через все слои. При этом свободные концы нитей обращены в сторону просвета кишки. Шов имеет две особенности:
1) первый вкол иглы проводят по направлению от слизистой оболочки кишки к ее серозной оболочке. Второй вкол выполняют по направлению от серозной оболочки к слизистой. Оба конца нити в результате оказываются обращенными в сторону просвета кишки;
2) для облегчения проведения нити описанным способом перед затягиванием каждого последующего шва ассистент проводит натяжение предыдущего шва для вворачивания краев раны. Затем поверх краевых швов по всей окружности анастомоза на кишку накладывают узловые серо-серозные швы.
(недостаток – частичное сужение просвета соустья)
2) Бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков , сопостовляя отделы кишки изоперистальтически.
3) Конец в бок – конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего (при наличии несовпдения сшиваемых сегментов (тонкая и толстая кишка)
4) Бок в конец – боковую поверхность приводящего участка соединяют с концом отводящего.
- Наложение кишечного свища – энетростомия, накладывают в начальном отделе тонких кишок – еюностомия (для искусственного питания) или в дистальном рядом с илеоцекальным углом – илеостомия (для отведения кишечного содержимого при непроходимости)
Еюностомия по Витцелю – верхний срединеый разрез = > выводят петлю тонкой кишки и вшивают в нее резиновую трубку, внутрений конец трубки напрвлен к периферии (аборально) = > участок кишечной стенк фиксирут к брюшной стенке (как при гастростомии) = > наложение энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим коленом кишки
Илеостомия – брюшную полость вскрывают косым разрезом 6 см в правой паховой области = > извлекают петлю подвздошной кишки и подшивают ее непрерывным швом к краям разреза париетальной брюшины = >стенку кишки рассекают продольно по середине свободной ее поверхности = > узловыми швами соединяют края разреза кишки с краями кожи = > формируется губовидный свищ
- Ушивание ран тонкой кишки – брюшную полость вскрывают срединным разрезом и осматривают все кишки - ревизия = > поврежденные временно заворачивают в салфетку = > при небольшой колотой ране вокруг нее накладывают кисетный серозно-мышечный шов, края раны пинцетом погружают в просвет кишки
= > крупные резанные раны ушивают двухрядным швом 1)Внутренний через все слои кетгутом с внедрением краев по Шмидену 2) наружный серозно-мышечный – узловые шелковые швы
При множественных близко расположенных ранах одной петли ее резецируют
- Резекция диверикула Меккеля – врожденная аномалия
- Вскрытие просвета тонкой кишки - энтеротомия– при удалении инородного тела, доброкачественной опухоли или полипа
