26. Техника формирования желудочно-кишечного анастомоза. Шовный материал. желудочно-кишечный анастомоз - Гастроэнтеростомия

- создание сообщения между желудком и тощей кишкой для прохождения пищи из желудка, минуя пораженный  привратник и двенадцатиперстную кишку.

• Задний желудочно-кишечный анастомоз. Положение больного: на спине. Обезболивание: Местная анестезия, наркоз. Техника по Петерсену: брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом = > выводят большой сальник с поперечноободочной кишки и откидывают кверху = > находят начальную петлю тощей кишки (10 см на 7 см дистальнее plica duodenojijunalis) = > на петлю накладывают эластический кишечный жом = > в бессосудистой зоне mesocolon проделывают отверстия, рассекая брыжейку = >выпячивают заднюю стенку желудка через полученное отверстие и накладывают на нее кишечный жом = > обращенные друг к другу стенки желудка и кишки соединяю на протяжении 10 см узловыми шелковыми серозно-мышечными швами, концы крайних швов оставляют в качестве держалок , захватив их зажимами Бильрота = > стенку желудка и кишки на расстоянии 0,75 см от линии узловых швов разрезают через все слои = > края отверстий кишки и желудка соединяют непрерывным кетгутовым швом через все слои  на всем протяжении = > снимают жомы = >накладывают наружние серозно-мышечные швы = > отверстие в mesocolon фиксируют к месту анастомоза узловыми шелковыми швами, соединяя края рассеченной брыжейки со стенкой желудка = > сальник поперечной ободочной кишки и желудок укладывают на место = > послойное ушивание брюшной стенки.
• Передний  желудочно-кишечный анастомоз (наиболее популярный и простой). Техника по Вельфлеру: Разрез брюшной стенки и нахождение петли тощей кишки производят так же , как и при задней гастроэнтеростомии. Для анастомоза берут петлю тощей кишки на 50-60 см от flexura duodenojejunalis = > выводят и прикладывают к передней стенке желудка, так что подшиваемая кишка проходит впереди сальника и поперечной ободочной кишки    = > кишку на протяжении 10-12 см подшивают к передней стенке тела желудка изоперистальтически = > на 10 см ниже ЖК соустья накладывают доп межкишечное соустье  по Брауни между проводящим и отводящим коленом ( по типу бок в бок, для избежания развития порочного круга – нарушения движения пищевых масс, застой их в желудке, ДПК и приводящем колене тощей кишки)