- Ушивание при прободной язве желудка и ДПК
Показания: язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость). Оперативный доступ: верхняя срединная лапоротомия, верхняя парамедианная лапаротомия. Оперативный прием : излившееся желудочное соджержимое удаляют салфетками или аспиратором = > перфоративное отверстие ушивают рядом серозно-мышечных швов, при завязывании швов края раны инвагинируют к ушитой язве подшивают сальник на ножке (затычка) = > вводят антибиотики в брюшную полость = > ушивают послойно
- Гастроэнтеростомия - создание сообщения между желудком и тощей кишкой для прохождения пищи из желудка, минуя пораженный привратник и двенадцатиперстную кишку.
Показания: неоперабельный стенозирующий рак пилорической части желудка, стеноз пилорического отдела желудка при язвенной болезни. Оперативные доступы:- верхняя срединная лапаротомия; - левосторонний парамедианный или трансректальный доступ длиной 10-15 см от реберной дуги. 4 способа: передняя впередиободочная (самая частая); передняя позадииободочная , задняя позадиободочная (сложная), задняя впередиободочная гастроэнтеростомия.
- Резекция желудка – удаление пораженной части желудка
Показания: язвенная болезнь желудка и ее осложнения, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка. Оперативные доступы: верхняя срединная лапаротомия, верхняя поперечная лапаротомия, поперечная тораколапаротомия. Операции состоит из 2 основных этапов: 1) Иссечение пораженной части желудка 2) Восстановление непрерывности ЖКТ путем наложения анастамоза между культей желудка и ДПК или тощей кишкой. Виды резекции: экономные – удаление 1/3 – ½ объема желудка, обширные 2/3, и тотальные до 90%. По иссекаемым отделам: дистальные, проксимальные, пилорэктомии, кардэктомии и фундэктомии. По форме иссекаемых участков: клиновидные, сегментарные, мостовидные. Медиальные, циркулярные.
В зависимости от метода восстановления непрерывности ЖКТ выделяют 2 типа: 1) Бильрот I (восстановление прямого гасродуоденального анастамоза. 2) Бильрот II- создание обходного гастреюнального анастомоза с односторонним выключением ДПК (историческое значение)
Новые способы: Способ Хофмайстера – Финстерера , Способ Райхль – Полиа, Способ Ру, Способ Мойнихэна – модификации Бильрот I и II
- Гастрэктомия — хирургическое вмешательство, подразумевающее тотальное (полное) удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья. Оперативный доступ: Чресбрюшинный доступ (срединная лапаротомия), Чресплевральный доступ (торакотомия - Разрез производят по VII или VIII межреберья) в положении больного на правом боку), Абдоминально-торакальный доступ.
- Ваготомия – перерезка ветвей блуждающего нерва, которые иннервируют желудок, с целью уменьшения кислотности желудка. Виды: Двусторонняя стволовая (тотальная) с пилоропластикой по Гейнен- Микуличу, Двусторонняя селективная, проксимальная селективная, серозно – мышечная. Показания: язвенная болезнь желудка. Оперативный доступ: Верхняя срединная лапаротомия и парамедианная лапаротомия. Этапы: Выделяют переднюю ветвь блуждающего нерва = > резекция нерва длиной 0,5-1 см = > выделяют заднюю ветвь = > резекция нерва длиной 0,5-1 см
