Анамнез: беременность третья, первая закончилась срочными родами два года назад, вторая - - мед. абортом в сроке 8-9 нед. без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей за исключением последних двух недель, в течение которых появились отеки нижних конечностей, патологическая прибавка веса, отмечалось повышение АД до 140/80, 140/85 при исходном 110/70, 110/70. От госпитализации отказалась, лечение не проводилось.
Объективно: кожа и слизистые бледные, АД - 140/80, 140/80 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 30 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, в тонусе, части плода пропальпировать не удается. Сердцебиение не выслушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.
ЗАДАНИЯ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 2.5).
2. Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения и ухода, контроле эффективности лечения и ухода, прогнозе и профилактике заболевания (ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.4).
3.Продемонстрируйте технику выслушивание сердцебиения плода на фантоме (ПК 2.3, ПК 2.6).
Приоритетные проблемы:
- схваткообразная боль внизу живота;
- слабость, головокружение;кровянистые выделения из половых путей.
Потенциальные проблемы:
- преждевременные роды;
- массивное кровотечение;
- ДВС – синдром; гибель плода.
2. Диагноз: беременность 32 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Гестоз
средней степени тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты. Геморрагический шок I степени. Внутриутробная гибель плода
Срок беременности устанавливается из данных обменной карты, при обследовании
окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 30 см, что соответствует 32 неделям
сроку беременности.
Предположительная масса плода: окружность живота х высота стояния дна матки =
2700 г. Беременность осложнилась гестозом, на фоне гестоза развилось осложнение –
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что привело к массивной
кровопотери, гибели плода.
3. Состояние беременной тяжелое.
4. Учитывая тяжелое состояние беременной необходимо срочно предпринять
следующие меры:
- госпитализировать на носилках в ближайший акушерский стационар, с сиреной;
- сообщить по рации о доставке тяжело больной;
- измерить параметры гемодинамики;
- наладить в/в введение кристаллоидов;
- симптоматическая терапия (токолитики, спазмолитики, гемостатики
. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие.
2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подстелив под ягодицы клеенку.
3. Сесть справа от беременной
4. Протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку, а в левую руку взять секундомер.
5. С помощью стетоскопа, передвигая его по животу беременной, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном – выше пупка); с помощью секундомера засечь время и подсчитать число сердцебиений плода в одну минуту , отметить ритмичность и четкость ударов ; для исключения ошибки сравнить с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода).
6. Вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом.
7. Помочь беременной встать
8. Скинуть клеенку в тазик. Помочь беременной встать
9. Вымыть и вытереть руки
10. Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.
