Антонян и соавторы ввели термин «психические аномалии» (1987 г.), однако психиатры его не используют.
Психические аномалии - это все расстройства психической деятельности, не достигшие психотического уровня, не исключающие вменяемость, но влекущие личностные изменения, которые могут привести к отклоняющемуся поведению.
Нозология – патологическая деформация, личностная (шизофрения, психопатия).ЧИТО?
Систематика психических аномалий:
- пограничные состояния
- непсихотические нервно-психические нарушения
- расстройства патопсихологического регистра
В отечественной психиатрии долгое время господствовал нозологический подход.
Синдромальный подход – поиск нарушений, основан на расстройствах
Сегодня необходимо использовать оба подхода.
|
Синдромальная систематика |
Нозологическая систематика |
|
Патология личности и поведения (МКБ-10) |
- Психопатии - Психопатоподобное расстройство (расстройство иного генеза) |
|
Общие невротические синдромы (фобический, истерический, неврастенический и пр.) |
- Неврозы - Неврозоподобное расстройство (расстройство иного генеза) |
|
Синдромы или расстройства кардинального характера (синдромы «второго слоя») (психопато- и неврозоподобные симптомы) ЧИВО2? |
|
При каждом заболевании есть свои синдромы кардинальных расстройств (кроме неврозов и психопатий).
«Синдромы второго слоя» (синдромы кардинального характера) подразделяются на следующие типы:
- органического/сосудистого генеза
- эпилептического генеза
- наркологического генеза
- шизофренического генеза.
Общеневротические синдромы:
- неврастенический синдром
- ипохондрический синдром
- истерический синдром
- «синдром невротической депрессии»
- обсессивно-фобический синдром.
Это всё – формы патологического, патопсихологического реагирования личности. Отреагируется патопсихологический дискомфорт. В результате неразрешенного аутопсихологического конфликта. Пациент бессознательно сам себя блокирует. Не может найти разрядку, т.к. не знает, что этот конфликт есть.
Аутопсихологический дискомфорт, аффект, напряжённость, тревога в результате неразрешенного аутопсихологического конфликта.
Неврастенический синдром – представлен состоянием с личностно-поведенческой истощаемостью (не физической, а личностной) в сочетании с эмоциональным напряжением, тревогой и полиморфным сомато-вегетативным дискомфортом, что приводит к ограничению жизнедеятельности и/или социальной недостаточности.
Проявления: истощаемость, эмоциональные расстройства, сомато-вегетативный дискомфорт. Больной считает себя тяжело больным
Обсессивно-фобический синдром сопровождается формированием нелепых, ситуативно неадекватных мыслей, убеждений, страхов, воспоминаний, движений и действий при сохранности критики и безуспешном, нерезультативном стремлении к их активному преодолению. Выделяют следующие виды:
- синдром навязчивости в мыслительной сфере – обсессии (навязчивые мысли)
- навязчивость в эмоциональной сфере – фобии (навязчивые страхи). При фобиях всегда есть четкая фабула (предмет фобии: чего именно человек боится).
- навязчивость в двигательной сфере – компульсии (навязчивые действия)
- первичные, или простые (подёргивания, потряхивания одежды и пр.). бывают невротические (из конфликтов) и неврологические (неврозоподобные)
- вторичные, или ритуалы (навязчивости, возникшие вследствие других навязчивостей).
Ипохондрический синдром выражается в ситуативно-неадекватной глубокой фиксации (центрации) на состоянии своего здоровья, которая выражается в патологической идеаторной «псевдомедицинской» концепции своего заболевания, не достигающей уровня бреда.
Истерический синдром выражается в сочетании симптоматики психогенно-обусловленных соматических расстройств (вегетовисцеральных, сенсорных, двигательных) с инфантилизированном рисунке поведения, но без конфликта в значимых группах («невротическая рвота»). Работает только на то, чтобы привлечь внимание со стороны. Личностный регресс. На первом плане психогенно обусловленный соматические расстройства и двигательные расстройства.
Синдром невротической депрессии – обычно часть другого невротического синдрома. Необходимо отличать от истинной депрессии. Нередко диагностируется, но отдельным синдромом не является.
Невроз – непсихотическое заболевание
- невростенический синдром (Берт 1886г)
- истерический невроз (Шарко)
- невроз навязчивых состояний (Жане 1912)
Как уже упоминалось в таблице, линия, которая с синдромальной точки зрения выглядит как патология личности, с нозологической точки зрения включает в себя психопатии и психопатоподобные состояния.
